ANESTESI UMUM PADA TONSILEKTOMI

PRESENTASI KASUS

ANESTESI UMUM PADA TONSILEKTOMI

Diajukan Kepada :

Dr. Erdy P., Sp. An

Disusun Oleh :

Ichsanul Arifin : 98310001

BAGIAN SMF ANESTESIOLOGI

RSUD SALATIGA

2003

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Anestesi Umum Pada Tonsilektomi

Telah disetujui dan dipresentasikan

Pada tanggal ........ September 2003

Menyetujui :

Dokter Pembimbing

 

                                                  Dr. Erdy P., Sp. An

ANESTESI UMUM PADA TONSILEKTOMI

PRESENTASI KASUS

Oleh : Ichsanul Arifin

I.       IDENTITAS PASIEN

Nama                 :  An. B

Umur                 :  8 tahun

BB/ TB              :  18 kg/ 110 cm

Pekerjaan           :  Pelajar

Alamat               :  Asrama Garnisum Salatiga

II.      KEADAAN UMUM

Kesadaran          :  Compos Mentis

Tensi                  :  110/ 60 mmHg

Nadi                   :  84 kali/ menit

Suhu                  :  36,5 ^oC

Respirasi            :  20 kali/ menit

III.    ANAMNESA PASIEN

          Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 2 minggu yang lalu penderita mengeluh badannya demam, tenggorokan sakit untuk menelan dan terlihat amandelnya membesar.

          Riwayat Penyakit Dahulu

Sampai saat ini penderita tidak pernah menderita penyakit berat yang memerlukan perawatan di RS, riwayat asma (-), DM (-), penyakit kelainan jantung (-), riwayat alergi obat (-) dan riwayat operasi sebelumnya (-).

          Riwayat Penyakit Keluarga

Penderita menyangkal adanya riwayat anggota keluarga yang menderita kelainan serupa.

IV.    PEMERIKSAAN FISIK

Kepala               :  Mata             :  dbn

                           :  Hidung         :  dbn

                           :  Telinga         :  dbn

                           :  Mulut           :  terdapat tonsil hipertrofi dan hiperemis

Leher                 :  dbn

Thorax               :  dbn

Abdomen           :  dbn

Extremitas         :  dbn

V.      PEMERIKSAAN LABORATORIUM

-  Hb                   :  11,9 gr %

-  HMT               :  36,8 %

-  AE                  :  4,43 juta

-  AT                  :  349 ribu

-  BT                   :  2 mnt 30 detik

-  CT                   :  3 mnt 30 detik

-  Gol. Darah      :  A

VI.    KESIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan LAB, maka :

Diagnosa preoperasi      :  Tonsilitis Kronis

Status operasi             :  ASA I (pasien sehat, tanpa penyakit sistemik dan bagian yang akan dioperasi terlokalisir)

VII.   TINDAKAN ANESTESI

          Keadaan Preoperasi

Penderita menjalani puasa 6 jam sebelum operasi dimulai. Keadaan

penderita tenang, kooperatif, tensi 110/ 60 mmHg, nadi 84 kali/ menit.

Jenis Anestesi

Anestesi inhalasi, semi close, general endotrakheal anestesi dengan NGT oral no.5 , respirasi spontan.

Premedikasi yang diberikan

Lima menit sebelum dilakukan induksi anestesi diberi premedikasi sulfas atropine 0,25 mg iv dan dormicum 4 mg iv.

Anestesi yang diberikan

-          Induksi Anestesi (jam 09.05)

Untuk induksi digunakan keyamin 75 mg secara pelan- pelan disusul dengan pemberian suksinil kolin 70 mg iv. Setelah itu penderita diberi O₂ murni selama kurang lebih satu menit, setelah relaksasi dilakukan intubasi melalui oral dengan NGT no.5 setelah dicek pengembangan paru kiri dan kanan sama, NGT difiksasi dan dihubungkan dengan system apparatus anestesi. Pernafasan pasien dibantu sampai terjadi nafas spontan. 

-          Maintenance

Untuk mempertahankan status anestesi digunakan kombinasi O₂3 liter per menit, N₂O 3 liter per menit dan flouthane. Selama tindakan anestesi berlangsung nadi dan tensi senantiasa dikontrol tiap 10 menit, tekanan darah sistolik berkisar antara 100 – 130 mmHg, sedangkan diastoliknya berkisar antara 60 – 80 mmHg. Setelah Tonsil diambil diberikan kalnex 1 amp dan dexamethason 1 amp untuk mencegah perdarahan dan pembengkakan. Infus NaCl 20 tts/ menit diberikan pada penderita sebagai cairan rumatan.

             Keadaan Post Operasi

Operasi selesai jam 09.25 WIB, tapi pemberian agent anestesi masih dipertahankan dengan tujuan agar tindakan extubasi dilakukan dalam keadaan tidak sadar sehingga tidak menimbulkan batuk (karena dapat membuat jahitan terlepas).

Extubasi dilakukan jam 09.40 WIB, setelah itu mesin anestesi dimatikan kecuali O₂ tetap diteruskan dan dinaikkan menjadi 7 liter per menit selama 5 menit.

Pasien dipindah ke ruang recovery dan diawasi aldrete scornya, setelah pasien pulih dengan aldrete score 10 pasien dikirim ke bangsal dengan catatan :

-          Monitor tensi

-          Mual (-), muntah (-) dan boleh makan minum

-          Cairan infus RL tetes/ menit